Trastorno de Personalidad Límite
El trastorno de personalidad límite involucra inestabilidad emocional crónica y alteraciones en la autoimagen, afectando las relaciones interpersonales y el control de los impulsos.
Psicóloga Adultos
Nathalie Catalina Pincheira Ramírez
21 de Agosto de 2020Trastorno de personalidad límite
Cuando hablamos de personalidad, nos referimos a una determinada estructura de personalidad, la que se configura tanto por factores biológicos como factores socio ambientales. En relación a estos dos elementos recién nombrados, los individuos configuran un núcleo de personalidad que puede traducirse como un trastorno de la personalidad. Dentro de los trastornos de personalidad estudiados y descritos, nos encontramos con el trastorno de personalidad límite.
Condición psiquiátrica y alteraciones psicológicas
El trastorno de personalidad límite es considerado como una condición psiquiátrica bastante sería y compleja, debido a las diferentes alteraciones psicológicas presentadas por aquellos sujetos que la padecen. Entre dichas alteraciones se encuentran la desregulación crónica de los afectos, inestabilidad de la autoimagen, inestabilidad de las relaciones interpersonales y tenencia al descontrol de los impulsos.
Foto ilustrando los efectos de la inestabilidad de la autoimagen en personas con trastorno de personalidad límite
¿Qué es la personalidad?
El concepto personalidad en su origen etimológico significa máscara, término utilizado para puntualizar aquellas diferencias entre los distintos sujetos, por lo que desde esa mirada, la personalidad se puede entender como una forma de ser que nos permite diferenciarnos de los demás seres humanos.
Foto que ilustra cómo el trastorno de personalidad límite puede afectar la autoidentificación frente a otras personas
Muchos de los pacientes que padecen de trastorno de la personalidad observan que el trato que ellos tienen con su entorno en diferente al resto. A menudo se sienten víctimas del entorno, describiéndolo como un entorno hostil y amenazante. Por otro lado, no suelen percatarse de cómo ellos pueden contribuir a la creación de aquellos problemas a los que se enfrentan a diario y tampoco saben cómo cambiar aquello.
Prevalencia del trastorno de personalidad límite:
El trastorno de personalidad limítrofe tiene una prevalencia del 2% en la población general y es el 30-60% de todos los trastornos de personalidad, siendo el más frecuente.
Gráfico que muestra la prevalencia del trastorno de personalidad límite en la población mundial, afectando al 2% de las personas
El trastorno de personalidad límite es el que más consulta y el que más se ve en servicio de hospitalización psiquiátrica, la que llega entre el 20 y 32%.
Trastorno de personalidad límite, Según el DSM-V:
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
- Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
- Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
- Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
- Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
- Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.
- Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
- Sensación crónica de vacío
- Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p.ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
- Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves
Imagen que refleja la inestabilidad en las relaciones interpersonales de quienes padecen trastorno de personalidad límite
Causas del trastorno de personalidad límite desde un enfoque sistémico:
Una de las causas descritas y estudiadas del trastorno de personalidad limítrofe es la disfunción a nivel familiar. La relación conyugal de los progenitores se caracteriza por resentimientos antiguos no resueltos, que ocasiona un clima de malestar y vacío en la familia. Además ninguno de los progenitores tiene desarrollada la capacidad de dar afecto por lo que las exigencias afectivas son contradictorias en el hijo. El padre se presenta rígido, frío y distante con los hijos, pero lo paradójico es que se puede mostrar cariñoso con la esposa lo que resulta desconcertante en un niño que no recibe el afecto por parte del padre. La madre tiene un problemas con el control de impulso, a menudo explota de manera caótica, puede verse violenta y desenfrenada en sus explosiones de rabia, asfixia al niño con su afecto, el cual tiende a rechazar a la madre. El niño presenta la sensación de vacío crónico, el cual se traduce en un sentimiento de "angustia" insoportable, la misma que dirige a la aparición de diversos síntomas los cuales sirven como sistemas de protección al estrés familiar.
El apego suele ser ambivalente o ausente. En el apego ambivalente la madre confunde al niño, a veces de acercamiento y otras de alejamiento, da y quita, premia y castiga con frecuencia la misma conducta del niño. Este crece inseguro y desconfiado. Por último, se presenta la ausencia de apego, donde la madre rechaza al niño y lo abandona a su suerte, no le ofrece seguridad, no es un refugio, el bebé desarrolla angustia y desolación. En otras ocasiones el niño es víctima de maltrato, lo cual deriva en rabia descontrolada y la sensación de indefensión, desesperanza y desvaloración.
Foto ilustrando cómo el apego inseguro a la madre puede contribuir al trastorno de personalidad límite en niños
Según Pinto (2004) las personas con un trastorno de personalidad limítrofe recibieron un falso apego, condicional, el cual define la sensación de desamparo e indefensión, por lo cual hablamos de un tipo de apego ambivalente. La familia se presenta como disfuncional, con la característica prominente de la rigidez, mientras que un progenitor se muestra seguro el otro hace lo contrario y se muestra descontrolado.
Foto representando el falso apego en individuos con trastorno de personalidad límite, afectando sus relaciones afectivas
Tratamiento en trastorno de personalidad Límite:
Uno de los principales tratamientos para los trastornos de personalidad límite es la psicoterapia.
Dentro de las Psicoterapias más utilizadas están:
- Psicoterapia analítica
- Psicoterapia cognitivo conductual.( DBT )
Terapia Dialéctica Conductual (DBT): un tratamiento especializado para el Trastorno Límite de la Personalidad
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se caracteriza principalmente por dificultades significativas en la regulación emocional, impulsividad, problemas en las relaciones interpersonales y una intensa sensibilidad frente al rechazo o abandono. Estas experiencias pueden generar un gran sufrimiento emocional y afectar diferentes áreas de la vida de la persona.
La Terapia Dialéctica Conductual (DBT), desarrollada por la psicóloga Marsha Linehan, fue creada inicialmente para personas que presentaban alta desregulación emocional y conductas asociadas al TLP. Este modelo integra estrategias de la terapia cognitivo-conductual con principios de aceptación, mindfulness y desarrollo de habilidades para enfrentar situaciones difíciles.
Uno de los principios centrales de DBT es la idea de que una persona puede aprender a aceptar su experiencia emocional y, al mismo tiempo, trabajar activamente para generar cambios. Esta mirada permite reducir la sensación de estar atrapado en emociones intensas y desarrollar nuevas formas de responder frente al sufrimiento.
¿Cómo ayuda la DBT en el Trastorno Límite de la Personalidad?
La Terapia Dialéctica Conductual trabaja diferentes áreas que suelen estar afectadas en las personas con TLP:
- Comprender y regular emociones intensas: Muchas personas con TLP experimentan emociones que aparecen con gran intensidad y cambian rápidamente. La DBT enseña estrategias para identificar las emociones, comprender sus desencadenantes y responder de una manera más efectiva.
- Disminuir conductas impulsivas: Cuando el malestar emocional aumenta, pueden aparecer respuestas impulsivas como conductas autolesivas, conflictos interpersonales o decisiones tomadas sin considerar sus consecuencias. La DBT entrega herramientas para crear una pausa entre la emoción y la acción.
- Mejorar las relaciones interpersonales: Las dificultades en los vínculos suelen ser una fuente importante de sufrimiento en el TLP. Mediante el entrenamiento en habilidades interpersonales, la persona aprende a expresar necesidades, establecer límites y mantener relaciones más saludables.
- Fortalecer la identidad y el sentido personal: El TLP puede estar asociado a dificultades en la construcción de una imagen estable de sí mismo. La terapia busca fortalecer la conciencia personal, los valores propios y la capacidad de construir una vida con mayor sentido.
- Aprender a enfrentar momentos de crisis: La DBT incorpora herramientas de tolerancia al malestar que ayudan a atravesar períodos de angustia intensa sin recurrir a conductas que aumenten el sufrimiento.
- DBT y la construcción de una vida que valga la pena vivir: Uno de los objetivos centrales de la Terapia Dialéctica Conductual no es solamente disminuir síntomas, sino ayudar a la persona a construir una vida más estable, significativa y alineada con sus valores personales.
El diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad no define a una persona ni determina su futuro. Con un tratamiento adecuado y el aprendizaje de nuevas habilidades emocionales, muchas personas logran mejorar sus relaciones, aumentar su estabilidad emocional y desarrollar mayores recursos para enfrentar las dificultades de la vida.
Psicoterapia analítica
La psicoterapia analítica es un modelo psicoterapéutico basado en principios psicodinámicos, utilizando como referencia el modelo de psicoterapia psicoanalítica desarrollado por O. Kernberg focalizada principalmente en la trasnferencia.
La psicoterapia analítica trabaja en relación a los siguientes puntos:
- Establecimiento de un encuadre claro y con límites.
- Actividad del terapeuta centrada sobre problemas de juicio de realidad, mecanismos proyectivos y distorsiones del tratamiento.
- Intervenciones del terapeuta que establezcan puentes entre sentimientos y acciones.
- Elaboración de comportamientos autodestructivos mediante confrontación y clarificación.
- Los acting out deber manejados a través del establecimiento de límites sobre acciones potencialmente peligrosas para el paciente, otros y el tratamiento.
- Intervenciones basadas en el aquí y el ahora (especialmente en las fases iniciales del tratamiento).
- Atención a la contratransferencia como aspecto esencial del trabajo terapéutico.
Psicoterapia cognitivo conductual DBT (M. Linehan)
Se trata de un modelo psicoterapéutico utilizado en la actualidad por gran parte de las instituciones que se dedican al tratamiento de trastorno de personalidad límite. Este modelo está basado en los principios extraídos del modelo cognitivos añadiéndole una estrategia dialéctica en la intervención con el paciente.
Dicho tratamiento es indicado principalmente en los momentos iniciales del tratamiento y sobre todo para el control de las conductas impulsivas.
Sus características esenciales serían:
- Duración más corta.
- Especialmente útil en pacientes con dificultad para establecer la alianza terapéutica.
- Percepción del mundo como lugar peligroso e invasivo.
- Vivencias precoces de abandono
- cogniciones autodestructivas en relación con objetos internos abusadores o negligentes.
Objetivos terapéuticos:
- Modulación de los afectos.
- Mantenimiento del estado de ánimo.
- Control de conducta para mitigar afecto abandono, insuficiencia, desconfianza e incompetencia.
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